Vaka ve başvuru:
İzmir'de yaşayan 59 yaşındaki fayans ustası Gürsel Aslan, evde aniden rahatsızlandı. Eşi Adalet Mertoğlu Aslan'ın soğuk terler döktüğünü fark etmesi üzerine ambulans çağrıldı ve hastaneye kaldırıldı. İlk müdahale sonrası hastaneden taburcu edilen Aslan'ın durumu kısa süre içinde dalgalanma gösterdi; yürürken ayağı takılmaya ve konuşması zorlaşmaya başladı. Sağlığının daha da bozulması üzerine 14 Ekim'de Acıbadem Kent Hastanesi acil servisine başvurdu.
ilk değerlendirme ve tanı:
Acıbadem Kent Hastanesi Nöroloji Uzmanı Dr. Nevin Çokpınar tarafından acil değerlendirilen hastada yapılan nörolojik muayene ve ileri görüntüleme tetkikleri sonucunda şah damarın iç duvarında yırtılma yani karotis diseksiyonu tespit edildi. Yapılan değerlendirmede beynin sol tarafındaki damar tıkanıklığına bağlı olarak vücudun sağ yarısında güçsüzlük, konuşmada tutukluk, kelime anlama güçlüğü ve yüz asimetrisi belirlendi. Hastanın daha önce başka bir merkezde medikal tedaviyle taburcu edildiği, ancak klinikte ani kötüleşme görüldüğü öğrenildi.
Dr. Çokpınar, hastanın klinik tablosunun saatler içinde dalgalandığını, başlangıçta düzelme olsa da üç gün sonra konuşma yetisinin kaybolup felç tablosuyla yeniden başvurduğunu belirtti. Yapılan BT anjiyografi tetkiklerinde damar duvarında yırtık ve buna bağlı tıkanma bulguları doğrulandı.
girişimsel tedavi ve müdahale:
Nörolojik bulguların ilerlemesi ve geri dönüşsüz felç riskinin belirginleşmesi üzerine, girişimsel Nöroradyoloji ekibiyle konsültasyon yapıldı. Girişimsel Nöroradyoloji Uzm. Prof. Dr. Çağın Şentürk öncülüğünde yapılan değerlendirmede, medikal tedaviye rağmen beyne ulaşan kan akımının ciddi oranda azaldığı, müdahale edilmezse geniş çaplı iskemi ve kalıcı hasar riskinin yüksek olduğu saptandı. Prof. Dr. Şentürk, 'Müdahale etmekten başka seçeneğimiz kalmamıştı' ifadelerini kullandı.
Hastaya, endovasküler (kapalı) yöntemle, kafatası giriş seviyinden boyun bölgesine kadar uzanan uzun bir stent yerleştirilerek sol şah damarı tekrar açıldı. İşlem sırasında damar içindeki kanamanın neden olduğu daralma tedavi edilerek beyne giden kan akışı anjiyografik olarak yeniden sağlandı. Müdahaleyi radyoloji uzmanları Dr. Gökay Karaça ve Dr. Dilşat Çamlı ile birlikte yürüten ekip, vakayı zaman kaybetmeden girişimsel nöroradyoloji ünitesine aldı.
sonuç ve takip:
Stent yerleştirilmesinin ardından hastanın bilinci yerine geldi, konuşma ve yürüme yetileri geri döndü. Ameliyat sonrası anjiyografik olarak kan akışının normalleştiği doğrulandı ve hasta medikal tedavi ile yakın takip amacıyla yoğun bakım ünitesine nakledildi. Prof. Dr. Şentürk, endovasküler yöntemin uygulanmaması halinde hastada sol yarım kürede geniş bir iskemi ve kalıcı sakatlık veya ölüm riskinin yüksek olduğunu vurguladı.
Hasta eşi Adalet Mertoğlu Aslan, ilk başvuruda eşinin taburcu edilmesinin ardından durumunun hızla kötüleştiğini anlattı; Acıbadem Kent Hastanesi'ndeki ekip sayesinde eşinin iyiye gittiğini belirtti. Gürsel Aslan ise yoğun bakım sürecinin ardından ameliyatla düzeldiğini, bilincinin yerine geldiğini ve burada şifa bulduğunu söyledi.
Olay, karotis diseksiyonunun sinsi seyredip inme bulgularına yol açabildiğini, hızlı tanı ve uygun merkezlerde kapalı girişimlerle yaşamı tehdit eden durumların tersine çevrilebileceğini gösterdi. Hastanın tedavisi, multidisipliner ekip çalışması ve zamanında müdahalenin önemini bir kez daha ortaya koydu.
ACIBADEM KENT HASTANESİ’NDE NÖROLOJİ UZM. DR. NEVİN ÇOKPINAR VE GÜRSEL ASLAN
