hasta başvurusu ve ilk bulgular:
İstanbul’da 70 yaşındaki Müşerref Gençcan, artan mide bulantısı ve kusma şikâyetiyle Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’ne başvurdu. Yapılan tetkiklerde kan şekeri 400'lü seviyelerde, son 2–3 aylık kontrolü gösteren HbA1c değeri ise yüzde 13,6 olarak saptandı. Enfeksiyon belirteçleri yüksek bulunmakla birlikte ilk değerlendirmede belirgin bir enfeksiyon odağı tespit edilemediği için ileri görüntüleme ve tetkikler gerçekleştirildi.
Tetkikler sonucu hastanın midesinde ciddi bir delinme tespit edildi. Kontrolsüz diyabete bağlı gelişmiş olabilecek sinir hasarının (diyabetik nöropati) hastada belirgin karın ağrısı oluşmamasında rol oynamış olabileceği değerlendirildi; bu nedenle tanıda gecikme yaşandığı düşünülüyor.
Gençcan, aynı gün cerrahiye alınarak tedaviye başlandı.
ameliyat ve yoğun bakım süreci:
Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Bölümü ekibi tarafından gerçekleştirilen operasyonda, tomografi bulgularıyla uyumlu olarak midedeki delinmiş bölge onarıldı. Operasyon sırasında midenin içeriğinin karın boşluğuna yayıldığı ve bu yayılmanın karaciğerin bir bölümünü de etkilediği görüldü. Ameliyat sırasında karın içindeki birikmiş sıvılar temizlendi ve delinmiş bölge onarıldı. Hastaya ameliyat sonrası enfeksiyon kontrolü için antibiyotik tedavisi başlandı.
Hastanın ameliyatı aynı gün yapıldı ve operasyonun ardından yaklaşık bir hafta yoğun bakımda takip edilerek genel durumu stabilize edildi.
Hastanın kendisi durumu şöyle anlattı: "Ben doktora gitmeyi pek sevmiyorum. Bu nedenle hastaneye gitmedim, rahatsızlığımı hep evde geçirmeye çalıştım. Daha sonra kusmaya başladım. Son aşamada artık dayanamayınca hemen hastaneye geldim. Allah’a şükür şu anda çok iyiyim. Doktorum beni kurtardı. Midemin bu kadar kötü durumda olduğunu, hatta delindiğini duyduğumda ne hissettiğimi bile tam olarak hatırlamıyorum. Zaten durumun ciddiyetini de ameliyattan sonra öğrendim."
neden araştırması ve klinik uyarılar:
İç Hastalıkları Uzmanı Uzm. Dr. Muhammet Bilici olguda yüksek enfeksiyon göstergeleri olmasına rağmen başlangıçta belirgin bir odağın saptanamadığını, bu nedenle kapsamlı araştırma yapıldığını belirtti. Bilici, uzun süre kontrolsüz seyreden diyabetin sinir ve damarları etkileyen diyabetik nöropatiye yol açabileceğini ve bunun bazı hastalarda ağrı duyusunu azaltarak tipik belirtilerin maskelenmesine neden olabileceğini ifade etti.
Genel Cerrahi Uzmanı Dr. Öğr. Üyesi Ramazan Acıroğlu ise midenin delinmesinin karın içi enfeksiyon ve hayati komplikasyonlara yol açan, acil cerrahi gerektiren bir durum olduğunu vurguladı. Acıroğlu, vakada delinmenin muhtemelen birkaç gün önce gelişmiş olabileceğini ve tanıda yaşanan gecikmenin hayati risk oluşturduğunu söyledi.
Cerrahi ekibin değerlendirmesine göre mide delinmesinin altında daha önce var olduğu düşünülen bir ülser yatıyor olabilir; kesin nedenin saptanması için hastanın taburcu sonrasında yaklaşık 1–1,5 ay içinde endoskopik inceleme ile değerlendirilmesi planlandı. Bu inceleme ülserin doğrulanması ve özellikle tümör gibi diğer olasılıkların dışlanması amacıyla yapılacak.
Uzmanlar, özellikle ileri yaştaki ve uzun süre kan şekeri kontrolü sağlanmamış diyabetik hastalarda tipik belirtilerin eksik olabileceğine dikkat çekerek, erken başvuru ve düzenli takip ile ciddi komplikasyonların önlenebileceğini vurguladı.
MÜŞERREF GENÇCAN (SAĞDA), UZM. DR. MUHAMMET BİLİCİ (ORTADA), DR. ÖĞR. ÜYESİ RAMAZAN ACIROĞLU (SOLDA)
