Kalçadan bacağa yayılan ağrının gerçek kaynağını bulmak:
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Uzmanı Prof. Dr. İrfan Koca kalçadan bacağa yayılan ağrı, uyuşma ve yanma yakınmalarının her zaman bel fıtığına bağlı olmadığını vurguluyor. Özellikle oturma ile artan, tedaviye rağmen geçmeyen yakınmalarda gözden kaçabilen derin gluteal sendromun değerlendirilmesi gerektiğini belirtiyor.
Neden bel fıtığı her zaman suçlu değildir:
Bel MR’ında fıtık görülmesi, ağrının mutlaka bel fıtığından kaynaklandığı anlamına gelmiyor. Bir kişinin belinde fıtık olabilir; ancak kalçadan bacağa yayılan ağrının asıl nedeni kalçanın derininde siyatik sinirin sıkışması veya irritasyonu olabilir. Bu ayrım yapılmadan uygulanan fizik tedavi, enjeksiyon ya da cerrahi müdahaleler beklenen sonucu vermeyebilir.
Prof. Dr. Koca, derin gluteal sendromun yalnızca piriformis kasıyla ilişkilendirilmemesi gerektiğini; piriformis sendromunun bu tablonun sadece bir parçası olduğunu söylüyor. Siyatik sinir piriformis dışında obturator internus ve gemelli kasları, fibröz bantlar veya hamstring başlangıç bölgesi gibi anatomik yapılardan etkilenebilir. Ayrıca ischiofemoral sıkışma gibi kalçanın derinini ilgilendiren diğer patolojiler de benzer yakınmalara yol açabilir.
Tanıda hangi yöntemler önem taşıyor:
Kalçanın derininde hissedilen, uzun süre oturmak veya araç kullanmakla artan ve bacağın arkasına doğru yayılan ağrı tanıda ipucu olabilir. Bu nedenle detailed klinik muayene öncelikli olup, gerekli durumlarda MR, ultrasonografi ve elektrofizyolojik incelemeler ile desteklenmelidir. Bu yaklaşımlar ağrının kaynağını ayırt etmeye yardımcı olur ve yanlış bölgeye yönelen tedavilerin önüne geçer.
Tedavide bütüncül yaklaşımın unsurları:
Prof. Dr. Koca tedavide bel, pelvis, kalça çevresi kasları, fasya ve siyatik sinirin birlikte değerlendirilmesinin önemine dikkat çekiyor. Hastanın klinik durumuna göre önerilebilecek yöntemler arasında egzersiz ve fizik tedavi uygulamaları, manuel ve miyofasyal tedaviler, osteopatik yaklaşımlar ve bazı merkezlerde kullanılan yüksek yoğunluklu robotik lazer yer alıyor.
Ayrıca uygun vakalarda ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon, proloterapi ve nöral terapi gibi girişimsel uygulamalar da kişiye özgü tedavi planına dahil edilebiliyor. Koca, hangi yöntemin seçileceğinden önce ağrının asıl kaynağının doğru belirlenmesi gerektiğini yineliyor.
MR’ı değil, hastayı tedavi etmek gerekir. Kalçadan bacağa vuran her ağrıyı bel fıtığına bağlamanın tedaviyi yanlış bölgeye yönlendirebileceğini, doğru tedavinin ilk şartının doğru tanı olduğunu hatırlatıyor.
PROF. DR. KOCA: "KALÇADAN BACAĞA VURAN HER AĞRI BEL FITIĞINA BAĞLI DEĞİLDİR"
