Mitral kapak yetersizliğinde tedavi yaklaşımları ve mandallama yöntemi
Mitral kapak yetersizliği, çeşitli nedenlerle gelişerek zamanla kalp yetersizliğine yol açabilen bir durumdur. Medicana Zincirlikuyu Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Prof. Dr. Mehmet Mustafa Can, hastalığın mekanizmalarını, nedenlerini ve MitraClip olarak bilinen kasıktan uygulanan mandallama yönteminin rolünü anlattı.
Hastalığın mekanizması ve karşılıklı etkileşim
Prof. Dr. Mehmet Mustafa Can, mitral kapağın tam kapanamaması durumunda kanın sol atriyuma geri sızdığını ve bunun kalbin pompalama gücünü düşürerek kalp yetersizliğine yol açabildiğini belirtti. Ayrıca kalp yetersizliğinin kendisinin de mitral kapak yetersizliğini kötüleştirebileceği, böylece iki durum arasında kısır bir döngü oluşabileceğini vurguladı.
Nedenler ve yaşa bağlı farklılıklar
Mitral kapak yetersizliğinin nedenleri arasında mitral kapak prolapsusu (MVP), yaşa bağlı değişiklikler, enfeksiyon hasarı, kalp krizi, kalp kasının genetik hastalıkları, ışın tedavisi, atriyal fibrilasyon ve kalp yetersizliği sayıldı. Prof. Dr. Can, mitral yetersizlik ilerledikçe kalp yetersizliğinin de ilerleyeceğini ve bazı durumlarda kalbin elektriksel ileti bozukluklarının (örneğin sol dal bloğu) mitral yetmezliğe başka bir mekanizma yoluyla katkıda bulunabileceğini belirtti. Bu tür olgularda CRT adı verilen resenkronizasyon cihazlarının, duvarların eş zamanlı çalışmasını sağlayarak mitral yetersizliği düzeltebileceği ifade edildi.
Belirti ve ileri evre tanımlaması
Hafif ve orta derecedeki kaçakların genellikle belirti vermediğini belirten Prof. Dr. Can, gelen kanın yarısından fazlası geri kaçıyorsa sorunun ileri derece olduğunun anlaşıldığını aktardı. İleri mitral kapak yetersizliğinde vücuda giden kan miktarının azalması sonucu kalbin daha fazla çalışmak zorunda kaldığını, bunun da nefes darlığı, çabuk yorulma, çarpıntı ve bacaklarda şişlikle kendini gösterdiğini söyledi. En ileri safhada yaşam kalitesinin bozulduğu ve kalp yetersizliğinin gelişebileceği vurgulandı.
MitraClip: işlem prensibi ve kimler için uygun
Prof. Dr. Mehmet Mustafa Can, MitraClip tedavisinin tarihsel olarak açık kalp cerrahisine alternatif olarak geliştiğini belirtti. Daha önce mitral onarım veya değişimi için kalp-akciğer makinesi ve kalbin durdurulması gereken açık cerrahi standart iken, MitraClip ile daha az invaziv ve daha az karmaşık bir yaklaşım mümkün olmaktadır. İşlem sırasında kasıktan bir kateter yoluyla femoral ven üzerinden sol atriyuma ulaşıldığını, klipsin kaçak bölgesine yerleştirildiğini ve klips kollarının iki kapakçık yaprağını bir arada tutarak sızıntıyı azaltmayı hedeflediğini açıkladı. Ultrason görüntülemede yeterli iyileşme görüldüğünde klipsin serbest bırakılabildiği veya yeniden konumlandırılabildiği belirtildi.
Uygulama tercihleri ve hasta grubu
İleri yaşlı ve açık cerrahinin riskli olduğu hastalarda göğüste kesi olmadan kasıktan yapılan MitraClip uygulamasının uygun bir seçenek olduğu vurgulandı. Prof. Dr. Can, yöntemin özellikle nefes almakta güçlük çeken hastaların solunum ve hareket kapasitesini rahatlatıp uzun vadede kalbin kötüleşmesini önleyebileceğini söyledi.
Tedavi öncesi değerlendirme ve sonrası bakım
Tedavi öncesinde hastalara transözofageal ekokardiyografi yapılmasının gerekli olduğunu belirten Prof. Dr. Can, sürecin kardiyoloji ekibi tarafından organize edildiğini aktardı. Hastaların detaylı biçimde bilgilendirildiğini, işlem sonrası bazı kan sulandırıcı ilaçların kullanımının gerekliliğine dikkat çekildiğini ve takiplerin MitraClip uygulayan kardiyoloji uzmanı tarafından sürdürülmesi gerektiğini ifade etti.
Özetle, MitraClip uygulaması mitral kapak yetersizliği olan ve açık cerrahinin riskli olduğu hasta grubunda, kasıktan uygulanan mandallama yöntemi ile kapak işlevini düzeltmeye yönelik etkili ve daha az invaziv bir alternatif sunmaktadır. Hasta seçimi, işlem öncesi görüntüleme ve işlem sonrası ilaç-takip süreçleri tedavinin başarısında belirleyicidir.
MEDİCANA SAĞLIK GRUBU KARDİYOLOJİ BÖLÜMÜ’NDEN PROF. DR. MEHMET MUSTAFA CAN, MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİ HAKKINDA BİLGİ VERDİ.
