Gaziantep'te mekanik kapak sonrası oluşan kalp deliği kapatıldı:
Gaziantep Şehir Hastanesi'nde, daha önce mekanik aort kapağı değişimi geçirmiş olan 48 yaşındaki Ziya Özer'in kalbinde oluşan delik, göğsü açmadan uygulanan özel bir anjiyografik yöntemle başarıyla kapatıldı. İşlem, hastanın yeniden açık kalp ameliyatına alınmasının yüksek risk taşıması nedeniyle tercih edildi.
başvuru ve tanı süreci:
4 çocuk babası olan Ziya Özer, nefes darlığı ve efor intoleransı şikayetleriyle başvurdu. Öyküsünde yaklaşık 7 yıl önce yapılan mekanik aort kapağı değişimi ve koroner arter bypass cerrahisi bulunuyordu. Yapılan tetkikler sonucunda mekanik kapağın altında, iki kalp boşluğu arasında ventriküler septal defekt (VSD) olduğu saptandı. Bu deliğe bağlı olarak hastanın kalbinin çalışma kapasitesi 7 yıl içinde yüzde 60'tan yaklaşık yüzde 40'a kadar düşmüştü.
Kardiyoloji kliniği ekibi, hastanın daha önce geçirdiği açık kalp cerrahisi nedeniyle ikinci kez göğüs kafesinin açılmasının son derece riskli ve uzun bir süreç olacağını değerlendirdi. Bu nedenle multidisipliner konsensüsle, perkütan anjiyografik kapatma yöntemiyle müdahale kararı alındı.
işlemin teknik ayrıntıları ve zorlukları:
İşlem, Erişkin Kardiyoloji Kliniğinden Doç. Dr. Veysel Özgür Barış, Pediatrik Kardiyoloji Kliniğinden Doç. Dr. Münevver Tuğba Temel ve Anesteziyoloji Kliniğinden Uzm. Dr. Şevki Sarı tarafından gerçekleştirildi. Müdahalede en büyük teknik zorluk, hastanın üzerinde bulunan mekanik aort kapağı nedeniyle delik erişiminin güç olması ve görüntülemenin sınırlanmasıydı.
Görüntü kalitesini artırmak ve prosedür için doğru ölçümleri elde etmek amacıyla hastaya önceden kardiyak tomografi çekildi. Tomografi sonuçları ekibe yol gösterdi ve cihazların uygun şekilde ilerletilmesine imkan sağladı. Ekip, geçmiş VSD/PVD girişimlerindeki deneyimini kullanarak mekanik kapağın oluşturduğu engeli aştı, deliki uygun cihazla kapattı ve işlem sorunsuz tamamlandı.
İşlem yaklaşık 1,5 saat sürdü. Takiplerde hastanın kalp performansı yaklaşık bir ay içinde tekrar yüzde 40'tan yüzde 60'a yükseldi. Eğer perkütan kapatma başarısız olsaydı, hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için açık kalp cerrahisine dönülmesi gerekebilirdi.
ulusal ve uluslararası boyut:
Gaziantep Şehir Hastanesi Başhekimi Prof. Dr. Ahmet Ulaşan, yapılan literatür taramasına göre dünyada mekanik aort kapaklı hastalarda bu tarz perkütan VSD kapatma vaka sayısının yaklaşık 5 ile 10 arasında sınırlı olduğunu belirtti. Türkiye'de ise ekibin araştırmalarına göre, mekanik alt kapak değişimi yapılmış bir hastada anjiyografik yöntemle VSD kapatılması daha önce bildirilmemiş; bu nedenle uygulama kurum tarafından Türkiye'de ilk olarak değerlendirildi.
Ulaşan, işlemin başarısında ileri teknolojik donanım, özellikle koroner BT cihazının ve deneyimli, multidisipliner bir ekibin rolüne dikkat çekti. Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, pediatrik kardiyoloji, radyoloji ve anestezi bölümlerinin ortak kararıyla operasyonun planlandığı vurgulandı.
hastanın iyileşme süreci ve mesajı:
Operasyon sonrası taburcu edilen Ziya Özer, eski hayatına geri döndüğünü ve günlük aktivitelerini rahatlıkla yapabildiğini söyledi. Özer, ameliyat öncesi yürümekte zorlandığını ve nefes darlığı yaşadığını belirterek, şimdi dört kat merdiveni rahatlıkla çıkabildiğini ifade etti. Hastanın işlemi kabul ederek ekibe güvendiği ve sonuçtan memnun olduğu kaydedildi.
Bu vaka, mekanik aort kapağı bulunan ve yeniden açık cerrahi geçirme riski yüksek olan hastalar için kapalı anjiyografik yaklaşımların bir alternatif olabileceğine dair umut verdi. Gaziantep Şehir Hastanesi ekibi, benzer vakalarda bu yöntemi uygulamaya devam etmeyi planladıklarını belirtti.
Özetle, mekanik aort kapak ameliyatı sonrası gelişen VSD, multidisipliner planlama ve ileri görüntüleme desteğiyle, göğüs kafesi açılmadan kapatılarak hastanın açık kalp ameliyatından kurtarılmasını sağladı.
Türkiye'de bir ilk: Açık kalp ameliyatı olmadan kalbindeki delikten kurtuldu
